Уважаемые пациенты, на сайте проходит корректировка информации (прайс, акции и программы).Желтуха, или гипербилирубинемия – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который выражается в пожелтении кожи, слизистых оболочек, склер глаз. Он может наблюдаться при патологических процессах в организме, которые приводят к повышению уровня билирубина в крови, тканях и моче.
Виды желтухи
- Ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха);
- Истинная:
- Гемолитическая или надпеченочная (повышенное образование билирубина);
- Паренхиматозная или печеночная (поражение паренхимы печени);
- Механическая или подпеченочная (нарушение оттока желчи из желчных протоков).
Ложная желтуха
Ложная, или псевдожелтуха вызвана накоплением в коже каротинов, что может наблюдаться после чрезмерного употребления фруктов и овощей яркой окраски, содержащих каротиноиды – моркови, красной свёклы, тыквы, апельсинов, мандаринов, перца красного или оранжевого сорта. Ложная желтуха не приводит к окрашиванью слизистых оболочек, только кожи. Этот вид не требует лечения и проходит после изменения рациона питания.
Истинная (патологическая) желтуха
Билирубин, который окрашивает кожу, слизистые оболочки, белки глаз, мочу – это желчный пигмент (оранжево-желтого цвета), образующийся после распада красных кровяных телец (эритроцитов).
Механизм работы (в норме):
- Печень фильтрует кровь (процесс расщепления гемоглобина – составляющей эритроцита);
- В процессе фильтрации образуется билирубин (желчь) - желчный пигмент, который является токсином для организма;
- Желчь скапливается в желчном пузыре и в норме выбрасывается через протоки в двенадцатиперстную кишку во время приема пищи.
Истинная желтуха связана с нарушением механизма образования и выведения билирубина из организма на одном из этапов. Что приводит к скоплению токсинов в организме и окрашиванию слизистых, тканей, мочи, сперма у мужчин, молока у кормящих женщин в желто-оранжевый цвет. В зависимости от этапа, на котором произошло нарушения, выделяют 3 вида истинной желтухи
Гемолитическая (надпечёночная) желтуха
Возникает в следствии повышенного разрушения эритроцитов (нарушения гемолиза).
Причинами являются следующие патологии:
- Гемолитическая анемия.
- Генетические нарушения.
- Следствие обширных гематом внутренних органов;
- Интоксикация организма.
Желтуха у новорожденных
Причиной желтой кожи у малышей первой жизни может стать желтуха на грудное молоко. Она проявляется, как ответ организма малыша на жир молока матери, в котором большое количество эстрогенов. Гормоны препятствуют расщеплению билирубина, и он вновь поступает в кровоток, из-за этого кожные покровы, слизистые новорожденного в течение первого месяца жизни могут иметь желтоватый оттенок. Это состояние нет необходимости лечить.
Наиболее встречаемая желтуха новорожденных относится к гемолитическому типу, она возникает в результате усиленного разрушения эритроцитов вследствие иммунного ответа на конфликт групп крови, резус-факторов ребёнка и матери.
Паренхиматозная (печёночная) желтуха
Возникает в результате повреждения гепацитов (повреждения клеток печени, ее функции и структур).
Заболевания, провоцирующие печеночную желтуху:
- Гепатитов разных видов.
- Других инфекционных заболеваний – сальмонеллёз, псевдотуберкулез, желтая лихорадка, орнитозы, возвратный тиф и т.д.
- Заболевания печени без инфекций – алкогольные гепатиты, цирроз печени, интоксикация производными азотной кислоты, этиленгликолем, хлорэтаном.
Конституциональная желтуха
Отмечается в умеренном пожелтении тканей, характер может быть периодическим – после физической нагрузки, стрессов, нарушений диеты, болезней.
К болезни приводят некоторые синдромы:
- Жильбера;
- Дабина–Джонсона;
- Криглера–Найяра;
- Ротора.
При конституциональной желтухе может окрашиваться не вся кожа, а отдельные участки – зона подмышек, ладони, стопы, носогубный треугольник.
Механическая (подпеченочная) желтуха
Возникает в результате механического блокирования оттока желчи.
Это может быть вызвано:
- Холангитом.
- Любыми нарушениями холестаза.
- Разрастающимися опухолями головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, диафрагмы, печени, желчного пузыря.
- Наличием камней в желчном пузыре, протоках.
- Спаечными процессами на желчном пузыре, протоках, печени.
- Инвазией паразитов в протоки печени.
Причинами механической желтухи также могут быть сильные отеки близлежащих органов, сдавливание протоков жидкостью в брюшной полости, большими грыжевыми образованиями, кистами кишечника.
Причины желтухи
Во всех вышеназванных видах патологического состояния основной определяющей причиной болезнь желтуха является нарушение баланса между продуцированием билирубина и его выведением.
- В случае гемолитических форм болезни это повышение концентрации билирубина после усиленного распада эритроцитарного компонента.
- В случае печеночных форм это ухудшение фильтрации свободного билирубина из-за поражения печени.
- Механические причины болезни – это препятствия для выведения билирубина по протокам.
- Конституциональные патологии возникают из-за ферментопатии.
Интенсивность окраски тканей, течение заболевания, прогноз зависят от вида первопричины, вызвавшей гипербилирубинемию, сопутствующих осложнений.
При появлении первых симптомов необходима тщательная диагностика, чтобы вовремя оказать помощь пациенту, предотвращая тяжёлые последствия для здоровья, угрозу жизни.
Симптомы желтухи
Симптомокомплекс зависит от основного заболевания и его течения. Все виды желтухи имеют не только свои специфические симптомы, но и характер окраски тканей:
- Гемолитическая желтуха – лимонный (бледно желтый) оттенок тканей;
- Печёночная желтуха – горчичный и теплый оранжевый оттенок;
- Механическая – зеленовато-желтый, желтовато-серый оттенок тканей;
Этот симптом часто сопровождается клиническими признаками основной патологии:
- Боли различного характера и окраски в зоне подреберья с правой стороны или в районе пупка.
- Может быть однократная или многократная рвота, беспокоит тошнота.
- Моча приобретает темно-коричневую окраску из-за высокой концентрации выводимого билирубина.
- Кал становится светлым или белым, потому что это вещество в кишечник не выводится.
- На коже могут появиться сосудистые звёздочки.
- Аппетит ухудшается, во рту чувствуется горечь.
- Печень может сильно увеличиться в размерах, в этом случае возникает асимметрия тела, выпячивание живота.
- Температура тела повышается до 37-38 градусов.
- На коже может появиться крапивница или точечная зудящая сыпь.
Есть симптомы, которые указывают на состояние, угрожающее жизни пациента, и являются прямым показанием для срочного обращения за врачебной помощью:
- Присутствие крови в рвотных массах, кале, моче, мокроте.
- Острые боли в животе, или длительная тупая боль одной и той же локализации – справа под ребрами.
- Резкие изменения психики, поведения: приступы агрессивной реакции, сонливость с постоянным желанием спать, эмоциональное возбуждение, истерика.
При всех симптомах необходимо обратиться к врачу за консультацией. Совершенно недопустимо самолечение, которое может угрожать жизни!
К какому врачу обращаться при желтухе?
При болезни ребёнка следует обращаться к педиатру, взрослым необходим терапевт.
После первичного обследования пациент может быть направлен на консультацию и лечение к узкому специалисту – гепатологу, гастроэнтерологу, онкологу, гематологу, хирургу, врачу-инфекционисту.
При острых состояниях (наличии сильной боли, рвоты, повышении температуры и др.) следует вызывать скорую медицинскую помощь.
Диагностика при желтухе
Для постановки точного диагноза и определения причины изменения цвета кожи и слизистых назначаются:
1) Анализы крови и мочи:
- Клинический анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой;
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка;
- Биохимические анализы крови:
- Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой);
- Холестерин;
- Щелочная фосфатаза;
- Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
- Анализ на гепатиты;
2) Ультразвуковая диагностика брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
Углубленная диагностика может включать в себя:
- Анализ крови на онкомаркеры (С 19-9);
- Анализ крови на синдром Жильбера;
- КТ органов брюшной полости;
- Фиброскан и др.
В некоторых случаях необходима биопсия печени, тканей других органов ЖКТ, которую выполняют при помощи эндоскопического или лапароскопического оборудования. Этими техниками также пользуются, когда необходимо визуализировать состояние поджелудочной железы, протоков.
Лечение желтухи
Симптом лечению не подлежит. Программу лечения подбирают по основному диагнозу. Учитывая разнообразие причин, могут быть задействованы самые разные лечебные мероприятия:
- Диетотерапия с ограничением жирных, жареных, соленых блюд, острых специй, белого хлеба, кондитерских изделий. Алкоголь под запретом.
- При инфекционных поражениях и воспалительных заболеваниях назначают антибиотики, противовоспалительные препараты.
- При сильной интоксикации назначается плазмаферез.
- Для защиты печени, улучшения состояния пациента назначаются гепатопротекторы, спазмолитики, барбитураты, глюкокортикостероиды, комплексы витаминов.
- При зуде назначаются средства, нейтрализующие желчную кислоту в ЖКТ.
- Фототерапия.
Оперативное лечение необходимо, когда состояние вызвано новообразованием, спайками, мигрирующими камнями в протоках.
Срочная операция нужна при панкронекрозе, стриктурах на желчном пузыре, протоках, вызвавших острое состояние пациента.
При диагнозе желтуха у новорожденных лечение заключается в капельных инъекциях глюкозы, витамина С. При сильной выраженности используются фототерапия, плазмаферез, переливание крови, гемосорбция.
Профилактика желтухи и заболеваний, её вызывающих
Основные профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение болезней, которые вызывают пожелтение тканей.
Профилактическая программа должна включать следующие мероприятия:
- Вакцинирование от гепатитов.
- Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил на местах работы косметолога, мастеров тату, пирсинга, в маникюрном салоне. Грязный инструментарий – частая причина передачи гепатита.
- Соблюдение элементарных правил личной гигиены. Мытьё рук – хорошая привычка, которая уберегает от гепатита.
- Соблюдать гигиену интимной жизни. Близость при случайных контактах должна быть только защищенной.
- Правильная тепловая обработка продуктов. Мясо должно быть хорошо проварено и прожарено.
- Своевременное обращение к врачу, если что-то беспокоит в здоровье.
- Прохождение диспансеризации в определённые сроки.
Отказ от алкоголя также является профилактикой желтухи, так как у зависимых часто возникает неинфекционный гепатит, цирроз печени с этим симптомом.
Лечение желтухи в клинике МедПросвет
Многопрофильный медицинский центр МедПросвет оказывает услуги диагностики и лечения заболеваний, симптомом которых является гипербилирубинемия.
Своевременное лечение желтухи у взрослых и детей предотвратит развитие серьёзных осложнений. У нас вы можете пройти полное комплексное обследование для выявления причин, а также получить квалифицированное лечение в любой клинической ситуации.
